Corpus de preuves — zones grises de l’AVC aigu

Contre-indications au traitement endovasculaire de l’AVC ischémique aigu

Notre revue narrative publiée dans Therapeutic Advances in Neurological Disorders examine les limites des preuves en thrombectomie. Les patients rencontrés à la phase aiguë ne correspondent pas toujours aux populations incluses dans les essais randomisés.

La revue aborde six domaines d’incertitude : l’occlusion d’un gros vaisseau avec symptômes mineurs, le large cœur ischémique constitué, la fragilité et la réserve biologique, les occlusions des vaisseaux distaux et de moyen calibre, l’occlusion de l’artère basilaire avec symptômes mineurs et les exclusions héritées des essais pivots.

Dans ces zones grises, une question demeure : comment mobiliser les preuves disponibles pour une décision clinique individuelle et urgente ?

Safouris A, et al. Contraindications to endovascular treatment in acute ischemic stroke: Where evidence ends and structured reasoning begins. Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2026;19. Première publication en ligne le 8 octobre 2026.

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DOI : 10.1177/17562864261495272

Là où les essais s'arrêtent et où le patient commence.

Chaque essai randomisé a inclus à l'intérieur d'une enveloppe d'âge, de sévérité, de fonction pré-AVC, de délai et de tissu. Ces trois cas construits se tiennent à ses bords ou au-delà, là où les preuves de la page s'arrêtent et où la décision ne s'arrête pas.

Cas d'enseignement construits — aucun patient n'est décrit. Rien de ce que vous choisissez ici n'est enregistré ni transmis.

Cas n° 1 — déficit mineur, occlusion M1 gauche, thrombolyse en cours

46 ans · NIHSS 4 · mRS pré-AVC non précisé · vu en bonne santé il y a 3,5 heures · ASPECTS 10, cœur 4 mL

Ce cas
Le cas est dans l'enveloppe
Le cas est hors de l'enveloppe
Accolade de recommandation

Ce sont des cas d'enseignement construits, rédigés dans le registre où arrive une demande d'avis ; aucun patient n'est décrit ici, et aucun matériel de patient n'a été utilisé.

Ce que montre ce cas, c'est une population autour de laquelle les essais pivots n'ont pas été construits — le protocole de MR CLEAN admettait les patients à partir d'un NIHSS de 2, sans restriction de sévérité, et pourtant le corpus randomisé compte peu de patients comme lui — et sur laquelle les données observationnelles et le seul signal randomisé pointent en sens opposés.

ASPECTS 10 ; cœur 4 mL.

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Aux limites des preuves, le raisonnement clinique.

Contre-indications au traitement endovasculaire de l’AVC ischémique aigu

Là où les essais s'arrêtent et où le patient commence.